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70歳〜74歳の被保険者・被扶養者

70歳〜74歳の被保険者または被扶養者は、高齢受給者として引き続き健康保険組合や国民健康保険などから医療をうけることになります。

窓口負担は原則2割

※平成26年4月2日以降に70歳の誕生日を迎える日(誕生日が昭和19年4月2日以降の人)が医療機関で支払う窓口負担は2割です。ただし、現役並みの所得がある人とその被扶養者は3割負担になります。

■「現役並み所得がある人」の基準

健康保険の被保険者の場合は、標準報酬月額が28万円以上の人が、これに該当します。ただし、標準報酬月額が28万円以上であっても、収入額が下記の年収に満たない場合は、届出により2割(※)負担となります。

単独世帯(70歳以上の被扶養者がいない)・・・・383万円
夫婦世帯(70歳以上の被扶養者がいる)・・・・・520万円

健康保険高齢受給者証が交付されます

70歳になった人には、被保険者証とは別に「健康保険高齢受給者証」を交付します。受診の際には、被保険者証とともに健康保険高齢受給者証を医療機関の窓口に提示してください。提示されない場合は、2割負担ですむ人でも、3割相当分を支払った後で健保組合から払い戻しを受けることになります。

標準報酬の改定などにより、窓口での負担割合が変更となる人には、新たな負担割合を明記した「健康保険高齢受給者証」を交付いたしますので、旧高齢受給者証は返納してください。

窓口負担が高額になったとき

窓口での支払いが高額になり、一定の自己負担限度額を超えた場合、超えた分が払い戻されます。その自己負担限度額は、世帯単位で外来と入院を合わせた限度額と個人ごとに外来の限度額が設けられています。

区分 自己負担限度額>個人ごと(外来)
Ⓐ外来Ⓑ入院
現役並み
所得者
現役並みIII
標準報酬月額
83万円以上
252,600円+(医療費−842,000円)×1%
[多数該当:140,100円]
現役並みII
標準報酬月額
53〜79万円
167,400円+(医療費−558,000円)×1%
[多数該当:93,000円]
現役並みI
標準報酬月額
28〜50万円
80,100円+(医療費−267,000円)×1%
[多数該当:44,400円]
一般所得者 標準報酬月額
26万円以下
18,000円
(年間上限 144,000円)
57,600円
[多数該当:44,400円]
低所得者 低所得II 8,000円 24,600円
低所得I 8,000円 15,000円

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